本フォームは出国の1週間前までに提出してください。
※提出後に旅程に変更等が生じた場合には直ちに国際交流課に連絡すること。また、帰国後には国際交流課(ustep-office.adm@gs.mail.u-tokyo.ac.jp)にメールでその旨を伝えること。
Submit this form at least one week before you leave Japan.
*If there are any changes in your itinerary after the submission, notify the International Exchange Group of the change immediately. On your return to Japan, inform the International Exchange Group(ustep-office.adm@gs.mail.u-tokyo.ac.jp) about your return by email.

新型コロナウイルス感染症の未収束の中、国際交流課としてはプログラム期間中の日本からの出国は勧めておりません。特別な事情により出国せざるを得ない場合には、本フォームにも記載されている確認事項について十分理解した上で本フォームを提出し、出国してください。なお、本フォームを提出せずに出国した場合には、即座にプログラム中断等の措置をとることがあります。
With the COVID-19 pandemic still being uncontained, the International Exchange Group does not recommend students leaving Japan during the exchange program. If you must leave Japan for unavoidable reasons, please read all the points listed below in this form carefully, understand them, and submit this form before leaving. If you leave Japan without submitting this form beforehand, we will take immediate response, such as the cancellation of your enrollment in the exchange program.


以下の項目にご記入のうえ、送信ボタンを押してください。 (*の欄は入力必須) Please complete all the required quetions below and click "send."
*学籍番号(8ケタ) Student Number(8 digits) 学生証に記載されている番号(「7Q」から始まる8ケタ)を記入して下さい。Please type 8 digits written on your Student ID Card starting with "7Q."
例 Example: 7Q229123
*姓 Family Name
*名 Given Name
*メールアドレス Email Address
*メールアドレス Email Address(Re-confirm) 確認のため、もう一度ご入力ください Please type your email address again for confirmation.
*渡航先(都市・国) Destination(City・Country)
*渡航日 Departure Date
*帰国日 Return Date
*渡航目的 Purpose
確認事項 Points to Note 以下、すべての確認事項にチェックを入れてください。Please check all the boxes of Points to Note below.





特記事項 Special Note 渡航のことで、国際交流課にお知らせしたいことがある場合に記入してください。please fill in this section if you have anything that you want to tell the Interntiaonal Exchange Group regarding your leaving.

内容をご確認の上、『確認ページ』ボタンをクリックしてください。。
(Please check the above information and click "Confirmation Screen" if there are no errors.)



※提出後、入力したメールアドレスに提出完了の通知が届きます。After submitting the form, a confirmation e-mail will be sent to the e-mail address you entered in this form.